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骨关节炎的诊断和治疗(溢仁痛可贴)健康的首选!!!
时间:2015-12-10 11:53:59  来源:  作者:溢仁痛可贴

 

骨关节炎的诊断和治疗 
关节炎又称退行性关节病、退行性关节炎、骨关节病、肥大性或增生性关节炎。一般认为与局部软骨变性和应力异常有关。早期关节软骨变黄、粗糙、失去光泽,继之出现裂隙、软化或剥脱,软骨下骨裸露,以后软骨周围组织增生,骨赘形成,软骨下骨硬化,关节肥大,畸形及发生运动障碍。
骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病,男**均可发病。60岁以上的人口中,50%的人群在X线上有骨关节炎表现,其中35-50%有临床表现;75岁的人口中,80%以上的人可有骨关节症状。该病的致残率可高达53%。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节,如膝、手、髋、脊柱等。
骨关节炎可分为原发性和继发性两种。
原发性骨关节炎是由于关节软骨变性,多发生于中年以后,发病部位多在负重关节。
继发性骨关节炎可发生于青壮年,可继发于创伤性、炎症性疾病或先天性疾病如髋关节脱位、髋关节发育不良、股骨头缺血坏死等。
膝关节骨关节炎临床表现
膝关节骨关节炎,**性多见,除了关节疼痛、肿胀、晨僵、活动受限外,可出现关节内摩擦音、关节交锁、打软腿等。膝关节中度屈曲,不能完全伸直,关节积液,严重时可伴有膝内外翻畸形。
X线表现为关节间隙变窄,软骨下骨质致密,并可出现囊性变、关节缘呈唇样增生,有时可见关节内游离体。
髋关节骨关节炎临床表现
髋关节骨关节炎患者可表现为不同程度跛行、下肢畸形,髋关节、大腿及膝关节内侧疼痛。疼痛常常是最先发生症状,肿胀一般不明显,内收肌紧张,髋关节屈曲、内收、外旋活动范围减少或受限,严重时大腿肌肉萎缩,患肢缩短等。
X线:股骨头或髋臼软骨下骨硬化、囊性变或骨赘形成,髋关节间隙变窄。
治疗目的
减轻或消除疼痛;矫正畸形;恢复或维持关节功能;改善生活质量。
治疗
(一)非药物治疗
1.    病人教育:自我保健方法(包括避免不良姿势及有害动作等诱因);注意减肥;适当锻炼:如游泳,骑自行车训练;关节功能训练,如膝关节在非负重位下,练习屈伸活动以保持关节最大活动度;增强关节周围肌力训练,如髋关节骨关节炎应注意外展肌群训练;膝关节骨关节炎应注意股四头肌训练,避免肌肉萎缩和挛缩畸形。
2.    物理治疗:热疗,水疗,超声波,针灸,****,牵引等。 
3.    注意关节保护,减少负重,如在膝关节使用护膝,由坐后起立时,应将双手扶撑支持物或膝上。
4.    活动或行动支持:利用手杖、拐杖或步行器协助活动或行走。
5.    矫形鞋垫或支具:根据骨关节炎所伴有的内翻或外翻畸形,采用相应矫形支具,以平衡各关节面的负荷。
(二)药物治疗
对于骨关节炎若非药物治疗无效,可分别采用下列药物治疗。
1.口服药物
1.1  对于轻中度骨关节炎患者,可选用对乙酰氨基酚。
1.2  为了防治骨关节炎的发生、发展或延缓骨关节炎的病理过程,可服用关节软骨保护性药物,如盐酸氨基葡萄糖或硫酸软骨素等。
1.3  对于中重度骨关节炎患者,可考虑使用选择性COX-2抑制剂 (如昔布类)或非选择性NSAIDs制剂。
1.4  其他止痛剂:如******、阿片类制剂等。
2.局部治疗
局部使用各种NSAIDs乳剂,膏剂、贴剂及中医药膏贴剂等,症状重者,可采用局部封闭治疗。
3.关节腔注射
行关节腔注射粘弹性补充剂,如透明质酸钠等,一周一次,一般3-5次一个疗程,注射前应抽吸关节液,注射后病人48小时应减少负重。
(三)外科治疗
对骨关节炎症状严重者,非手术治疗无效,进行性活动受限,经骨科医生检查后,可采取下列手术治疗
1.      关节镜下手术:如冲洗清理术,适用于症状时间短,关节力线排列正常,中度症状的骨关节炎。
2.      截骨术:各种矫形截骨术,以改善关节力线平衡,适用于相对年轻或肥胖者,伴有膝内、外翻畸形而相应对侧(内或外侧)关节间隙的病变不严重的膝骨关节炎
3.     关节置换术:适用于持续中重度疼痛,活动受限,X线证实关节软骨损坏明显者,原发性骨关节炎一般年龄大于60岁的患者。人工关节置换术的优点:解除疼痛,保留关节活动,保持关节稳定,术后肢体基本等长。
近十年来,人工关节置换术在国内得到突飞猛进的发展,在严重的髋、膝关节疾患治疗中适应证逐步明确,手术技术日臻成熟,大宗病例证实疗效肯定,已成为临床常用的标准手术之一。
对髋、膝骨关节炎采用人工关节置换被誉为“治疗中的革命性进展”。 关节置换术是一种比较成熟的骨科手术,被认为是治疗终末期或严重的关节炎最有效、最成